Reclamaciones de mala fe en materia de seguros en Texas

Es posible que se haya topado con la expresión "seguro de mala fe" sin entender del todo sus implicaciones

Esencialmente, el seguro de mala fe se refiere a una situación en la que un asegurado tiene una queja contra una compañía de seguros debido a su gestión ilegal e inadecuada de las reclamaciones.

Las compañías de seguros están obligadas a actuar de buena fe y con lealtad hacia sus clientes, ya sean particulares o empresas.

Si usted sospecha que una compañía de seguros no ha actuado con equidad y buena fe, puede tener derecho a presentar una demanda de mala fe contra ellos por motivos de mala fe de derecho común y violaciones de la ley en Texas.

Las compañías de seguros de Texas tienen el deber de tratar de forma justa y de buena fe con las partes durante el proceso de reclamación.

Esto incluye garantizar que las reclamaciones se ajusten con prontitud y se liquiden equitativamente.

Si una compañía de seguros le ha tratado indebida o injustamente, usted tiene derechos.

Cuando una compañía de seguros incumple sus obligaciones, puede ser responsable de daños y perjuicios, sanciones y honorarios de abogado.

Estos daños y perjuicios y honorarios se suman a lo que la aseguradora ya debe a los perjudicados en los casos de mala fe aseguradora.

Ley de Seguros de Mala Fe de Texas

Hay dos formas de presentar una reclamación por mala fe. Una persona puede presentar una reclamación por mala fe en seguros de derecho común o una reclamación por mala fe legal.

Mala fe del Derecho común

Las reclamaciones de mala fe del derecho consuetudinario se basan en un pacto implícito de buena fe, que exige que las compañías de seguros traten a sus clientes de forma honesta y justa.

Para que prospere una reclamación por mala fe en el seguro según el derecho consuetudinario de Texas, debe demostrarse que una compañía de seguros denegó o retrasó injustificadamente el pago de una reclamación.

El perjudicado también debe demostrar que la aseguradora sabía o debería haber sabido que no había base razonable para hacerlo.

Mala fe legal

Las infracciones legales permiten a una persona responsabilizar a una aseguradora de los daños causados por retrasos injustificados en la respuesta y el pago de siniestros y por declaraciones falsas sobre la póliza, el siniestro o la cobertura.

El capítulo 541 del Código de Seguros de Texas proporciona ejemplos de actos o prácticas desleales o engañosos de un asegurador.

En virtud del capítulo 541, un perjudicado puede interponer varias acciones contra una compañía de seguros.

Entre ellas figuran:  

• Tergiversación de un hecho material o de una disposición de la póliza;
• No llegar a un acuerdo de buena fe cuando la responsabilidad es directa;
• No explicar razonablemente por qué la compañía denegó una reclamación;
• No confirmar o denegar la cobertura en un plazo razonable.
• Negarse a pagar siniestros sin llevar a cabo una investigación razonable.

La mala fe suele requerir que una persona demuestre que las acciones de la compañía de seguros no fueron el resultado de un error. La parte perjudicada también soporta la carga de la prueba.

Esto significa que la persona debe demostrar con precisión cómo los hechos del caso cumplen los requisitos de la demanda de mala fe. 

Reclamaciones de mala fe en materia de seguros

Un perjudicado puede presentar una reclamación de mala fe por casi cualquier tipo de seguro, incluidos los de automóvil y vida.

Ejemplos de comportamiento de mala fe

• No acusar recibo de una reclamación;
• Cancelar o cambiar las condiciones del seguro después de que un asegurado presente un siniestro;
• Tergiversación de las condiciones de la póliza de seguros;
• No realizar una investigación rápida y exhaustiva;
• Ignorar partes del siniestro durante la investigación y el ajuste;
• No asignar personal cualificado para ajustar e investigar los siniestros;
• Retraso injustificado en el ajuste del siniestro;
• Retraso en el pago de los siniestros;
• Infravaloración de los siniestros;
• No ofrecer una rápida liquidación del siniestro;
• Presionar a un asegurado para que renuncie a contratar a un abogado;
• No comunicarse con un asegurado;
• Solicitar información innecesaria para retrasar el proceso de ajuste de la reclamación;
• Alegar que el asegurado incurrió en fraude o conducta delictiva sin justificación;
• Realizar pagos sin explicar para qué sirven;
• Exigir a los médicos o reclamantes que presenten numerosos formularios con la misma información y luego utilizar la falta de presentación como motivo de denegación;
• tergiversar o malinterpretar intencionadamente la información del siniestro;
• Retención de información sobre una reclamación, y
• Utilizar tácticas amenazadoras y abusivas para desalentar las reclamaciones.

Dado que palabras como innecesario, razonable, rápido, intencionado y amenazador pueden ser subjetivas, siempre es mejor consultar con un abogado experimentado.

Un abogado experto en derecho de seguros de Houston puede revisar sus hechos y ayudarle a construir un caso contra la compañía de seguros.

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En Armstrong Lee & Baker LLP, nuestros abogados de seguros de mala fe creen que la relación entre nuestra firma y los clientes representa una confianza sagrada.

Nuestro primer y más importante valor es nuestro compromiso con los intereses de nuestros clientes.

Si cree que una compañía de seguros actuó de mala fe al tratar con usted, póngase en contacto con nosotros en el 832-402-6637 y permítanos ganarnos su confianza.

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