Sufrir una lesión laboral puede ser física, emocional y económicamente devastador. Cuando un empleado se lesiona en el trabajo, a menudo dependen de los beneficios de compensación de trabajadores para cubrir los gastos médicos y salarios perdidos. Sin embargo, la ley de Texas no requiere que los empleadores tengan cobertura de compensación de trabajadores. Los empleadores que optan por no participar en el programa de compensación de trabajadores se consideran "no suscriptores" y pueden ofrecer un plan de beneficios alternativo o ninguna cobertura.
Si usted ha sido lesionado en el trabajo en Texas y su empleador no es un suscriptor, usted puede estar considerando la posibilidad de presentar una reclamación a través del seguro alternativo de su empleador o la búsqueda de una demanda por lesiones personales. Usted también puede preguntarse cuál es el papel del ajustador de seguros es en este proceso.
En un reclamo de lesiones de trabajo no suscriptor, los ajustadores de seguros juegan un papel crucial en la determinación del resultado de su reclamo. Aquí, vamos a explorar cómo los ajustadores pueden afectar a los casos de lesiones de trabajo no suscriptores y los obstáculos que podrían poner para los empleados que tratan de obtener beneficios o compensación.
¿Qué es un no abonado?
En Texas, un no suscriptor es un empleador que ha optado por no tener cobertura de compensación de trabajadores. Según el Departamento de Seguros de Texas (TDI), el 25 % de los empleadores del sector privado de Texas eran no suscriptores en 2022.
No puede presentar una reclamación de indemnización por accidente de trabajo si su empresa no está suscrita.
¿Qué opciones tiene en caso de siniestro?
Aún tiene opciones para recibir una indemnización por sus lesiones si su empresa no está suscrita. Algunos no suscriptores ofrecen planes alternativos de prestaciones profesionales que pueden cubrir las prestaciones médicas y salariales a los empleados lesionados. Y si la negligencia de su empleador causó o contribuyó a su lesión, puede demandar a su empleador por daños y perjuicios por lesiones personales. Su primer paso en una reclamación por lesiones personales suele ser presentar una demanda a la aseguradora de responsabilidad civil de su empresa.
¿Cuál es la función del perito de seguros?
Después de sufrir una lesión laboral, su empleador no suscriptor normalmente le remitirá al perito del seguro de accidentes de trabajo. Los peritos son los responsables de evaluar la validez y el alcance de la reclamación. Su deber principal es investigar el incidente, revisar los historiales médicos y negociar acuerdos en nombre de la compañía de seguros. Aunque el propósito de los peritos de seguros debe ser facilitar una resolución justa, sus acciones pueden influir significativamente en el resultado de la reclamación.
¿Cuáles son los obstáculos más comunes?
Mientras que hablar con un ajustador de seguros es a menudo retratado por su empleador como un paso necesario para recibir una indemnización, sino que también determina si la compañía de seguros tiene que pagar ninguna indemnización en absoluto. Algunos de los obstáculos más comunes que presentan los peritos de seguros son:
- Retraso en la tramitación del siniestro. Los peritos de seguros pueden prolongar intencionadamente la tramitación de las reclamaciones, lo que supone una carga financiera para el trabajador lesionado, que no puede trabajar durante ese tiempo.
- Impugnación de la gravedad de la lesión. Los peritos suelen impugnar la gravedad de la lesión o argumentar que no es responsabilidad del empresario. Esta disputa puede dar lugar a una oferta de liquidación reducida o a una denegación total de la reclamación.
- Ofertas de liquidación a la baja. Los peritos de seguros pueden hacer ofertas de liquidación a la baja para resolver la reclamación rápidamente y ahorrar dinero a la compañía de seguros. Los empleados que desconocen sus derechos y el valor real de su reclamación pueden aceptar estas ofertas por desesperación.
- Manipulación de la evaluación médica. Los peritos de seguros pueden exigir a los empleados lesionados que se sometan a evaluaciones médicas realizadas por médicos de su elección, que pueden estar predispuestos a favor de la compañía de seguros. Estas evaluaciones pueden restar importancia a la gravedad de las lesiones o atribuirlas a enfermedades preexistentes.
Debido a estos obstáculos, es esencial consultar con un abogado de accidentes de trabajo antes de hablar con un ajustador de seguros o aceptar un acuerdo para su reclamación no suscrito.
Asegúrese de contar con la protección de un abogado
Los ajustadores de seguros juegan un papel fundamental en las reclamaciones por lesiones de trabajo no suscritos, y sus acciones pueden afectar significativamente su capacidad para obtener beneficios. Es crucial buscar el consejo de un abogado con experiencia en lesiones de trabajo que puede proteger sus derechos, negociar con los ajustadores de seguros en su nombre, y abogar por una compensación justa.
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